ИМХО нужно знать.

НЕМНОГО О ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЕ

Встретив в журнале "Солдат удачи" № 2 2004 статью "Если вас "зацепили" ножом..." долго думал и решил написать. Может быть, я в чем-то ошибаюсь, но некоторые положения, предложенные авторами, мне не понятны, например процесс разрезания трахеи и введения в нее трубки называется, если мне не изменяет память "трахеостомией", а не "коникотомией". Вызывают вопросы и некоторые практические рекомендации, например: "если петли вашего кишечника выпали наружу и мешаются, ни в коем случае нельзя заправлять их обратно в живот. Единственное, что нужно сделать, - прикрыть кишки рубашкой и, нежно придерживая их руками, постараться поскорее оказаться в медучреждении." Во-первых я очень сомневаюсь, что без наличия противошоковых препаратов человек с таким ранением сможет передвигаться самостоятельно, а во-вторых авторы забыли, что зимой выпавшие петли кишечника старательно обкладываются ватой и марлей для сохранения тепла, а летом обкладываются влажными тампонами (лучше смоченными в растворе фурациллина или другого антисептика), так как петля кишечника подвержена пересыханию. Кажется мелочь, но она может стоить бойцу жизни и об этой мелочи знает любая медицинская сестра. Кроме того, авторам статьи следовало бы знать, что кишечник человека не 7-8 метров, а несколько больше (тонкий кишечник - 4 длины человеческого роста, а толстый - 1/3 длины тонкого). Еще пример: при порезах запястья с повреждением артерий авторы рекомендуют заложить рассеченное запястье за отворот куртки и сильно прижать к груди, что уменьшит кровопотерю, и продолжать бой другой рукой. Боюсь, что рекомендация в практическом плане не состоятельна, так как поврежденная артерия - это не вена и фонтан крови так просто не остановить. Если уж у бойца есть силы продолжать рукопашную схватку, проще зажать в локтевом сгибе какой либо предмет - рукоять ножа, ножны и т. д. а вот при порезе локтевого сгиба артерию придется пережимать выше (см. Рис 1.). Можно остановить кровотечение, перетянув конечность жгутом, ремнем, шнурком или проволокой на 10-15 см. выше раны. НО ЕСЛИ ВЫ ИСПОЛЬЗУЕТЕ ТОНКИЙ ШНУРОК ИЛИ ПРОВОЛОКУ ПОМНИТЕ, ЧТО ЧЕРЕЗ 10-15 МИНУТ НАСТУПИТ НЕКРОЗ ТКАНЕЙ В ОБЛАСТИ ПЕРЕТЯЖКИ.
Моменты, о которых не упомянули авторы статьи, на мой взгляд, имеют значительные последствия, и потому им стоит обратить внимание на более точное изложение материала, кроме того, я бы посоветовал все приведенные рекомендации авторам лично опробовать на практике - может случиться так, что писать статьи на тему новаций в экстремальной медицине будет уже некому...
Хотя в целом тема, затронутая в статье очень интересна и злободневна, поэтому с вашего разрешения представлю некоторые материалы, имеющиеся в моем распоряжении.
Я не считаю нужным говорить об экстремальной медицине, так как военная медицина вся экстремальна по своей сущности, поэтому буду говорить о начальной военно-медицинской подготовке. В строгом смысле - это даже не медицина, скорее комплекс знаний из различных областей, но все положения, приведенные в статье, имеют практическое подтверждение.
Начнем с самого простого, а именно - гигиены

Гигиена в полевых условиях

Каждый знает, что нужно мыть руки перед едой, умываться по утрам и чистить зубы, однако в условиях военного быта это не так просто сделать, особенно при дефиците воды, мыла и зубной пасты. Что может помочь? Если есть вода, то мыло заменить сравнительно просто - обычным щелоком. В старину им не только мылись, но и стирали белье, а приготовить его нетрудно - берется обычная древесная зола, заливается водой (на 1 кг золы берется 2 л воды) и доводится до кипения. После в остывания воду можно использовать - это раствор щелока в воде. Если золы много и операцию повторять неоднократно, то можно выпарить готовый щелок из раствора, чтобы потом использовать при необходимости. В качестве мыла можно так же использовать корни мыльнянки, хлопушки, зорьки белой. Определить мылящиеся растения можно заранее - взять справочник дикорастущих растений и посмотреть наиболее богатые сапонином, дающим пену. Кроме того, можно использовать вороний глаз, который не только отъедает грязь, но и дезинфицирует руки.
Если же воды нет то можно дезинфицировать руки спиртом, водкой, соком чистотела (так как он ядовит) и т. д. (использовать для дезинфекции рук одеколон не рекомендую, запах при приеме пищи не слишком способствует аппетиту)
Для чистки зубов можно использовать древесный уголь, смешанный с листьями мяты. Раствором мяты можно полоскать зубы после чистки. Зубную щетку можно сделать "размочалив" молодую веточку ели или сосны. Кроме того, для сохранения гигиены полости рта рекомендуется жевать полынь (не глотая).

Рис. 1. Места пальцевого прижатия сосудов

В гигиенических целях неплохо проводить полевые бани или принимать ванны. Баня делается просто - из плащ-палаток сооружается палатка, в зимнее время ее можно снаружи утеплить лапником, соломой, сеном и т. д. (пол палатки то же утепляется таким же образом). Разводится костер, на котором нагреваются камни. Один из камней опускается в ведро (термос) с водой - горячая вода готова. Остальные камни подаются внутрь палатки, где, поливая их водой можно добиться температуры настоящей парной. Попарившись человек, окатывается водой и вытирается. Процедура закончена. Горячую ванну в полевых условиях сделать так же не слишком сложно. Выкапывается яма, в нее укладывается брезент. Если нет брезента можно гидроизолировать дно и стенки глиной затем выстелить дно любой плотной тканью (например плащ-палаткой) Заливается вода, в нее бросается нагретый камень и все готово к водным процедурам. Кстати ванну можно использовать и для оздоровления, подмешивая в воду лекарственные сборы. Их рецептуры и назначения можно найти в любом народном лечебнике или учебнике физиотерапии.
Немаловажный вопрос гигиена белья. Каждый знает, что чистое белье лучше сохраняет тепло, чем грязное, но немногим известно, что белье может защищать от паразитов гельминто (остриц, аскарид) и т. д., а ведь данным свойством обладает... льняное нижнее белье! Так что я не стал бы списывать в запас льняные рубахи. Одна проблема - оно достаточно грубое и иногда на марше натирает, что называется "причинные места" - от этого легко уберечься, если смазать паховые складки и область между ягодиц вазелином. А если сделать это перед маршем не удалось, и потертости интимных мест появились - смажьте ранки детским кремом, растительным или сливочным маслом (в крайнем случае, подойдет маргарин). Кстати, эта рекомендация относится не только к льняному нижнему белью - от бойцов 21 ВДБр, и матросов морской пехоты мне приходилось слышать о том, что на задания в Чечне они часто ходили без трусов, чтобы предотвратить растирания...
Тему гельминтов я затронул еще и по следующей причине - человек, зараженный паразитами, быстро утомляется, его иммунитет снижается и тут недалеко до серьезных заболеваний, поэтому профилактике и лечению паразитарных инфекций в полевых условиях должно уделяться самое серьезное внимание.
Определить заражение гельминтами без лабораторных исследований довольно сложно (разве что вульгарные острицы выдают свое присутствие зудом в области анального отверстия в вечернее и ночное время, кстати, если ваш товарищ во сне скрипит зубами - это не обязательно признаки боевой психической травмы, иногда это показатель присутствия остриц). Некоторые признаки заражения гельминтами:

потеря веса при повышенном аппетите, затем аппетит падает;

головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, боли в животе;

метеоризм, понос, усиление болей в животе при употреблении в пищу соленых и острых продуктов (дело в том, что гельминты их "не любят").
Если большинство признаков указывают на наличие паразитов необходимо бороться. Большинство круглых червей уничтожаются такими препаратами как: "декарис", "пирантел", "гельминтокс", "пирвиний памоат". Принимается 1 таблетка, вторая принимается через месяц.
С паразитами-сосальщиками ситуация несколько сложнее. Перед их изгнанием делается сифонная клизма (около 10 литров воды), человек не употребляет пищу в течение суток, а затем В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУЧАСА съедает 300-400 граммов очищенных тыквенных семечек (семечки должны быть нежареные, чистятся осторожно, чтобы на них осталась пленка).
Есть еще один способ, предложенный виднейшим русским паразитологом В. Павловским: человека несколько 2-3 суток не кормят, постепенно уменьшая количество воды, с таким расчетом, чтобы на третьи сутки вода не употреблялась. На третьи сутки делают сифонную клизму, проводят промывание желудка, а затем дают съесть 3-4 крупных соленых сельди. ВОДУ НЕ ДАЮТ ЕЩЕ СУТКИ! И если в организме есть паразиты -они выходят. При таком лечении человека лучше связать, так как ничего приятного он испытывать не будет, скажу больше такую процедуру можно с успехом использовать при допросе военнопленных...
Конечно, своими рекомендациями я лишь обозначил суть проблемы. Тем, кто интересуется более глубоко, следует добыть учебник В. Павловского "Паразитология" - это не так просто сделать, так как он очень старый, но информация, изложенная в нем, окупит все старания.
Последнее, что необходимо знать о гельминтах: ЕСЛИ ПАРАЗИТЫ ОБНАРУЖЕНЫ ХОТЯ БЫ У ОДНОГО БОЙЦА, ТО ЛЕЧИТЬ НЕОБХОДИМО ВСЕХ!
Иногда паразиты могут сыграть и положительную роль. Например, вши. Они постоянные спутники солдат во всех военных конфликтах и, не смотря на профилактические мероприятия, появляются снова и снова. Как использовать вшей в своих целях? Головная вошь прекрасное лекарство при заражении вирусным гепатитом!
В Афганистане гепатит валил очень многих Советских воинов, между тем, вши у них имелись, а прием 2-3 живых вшей, предварительно закатанных в хлебный мякиш, снижает срок лечения заболевания в 2-3 раза! Врачи это знают, но говорят об этом способе шепотом, потому как он попахивает средневековым знахарством.
Что еще хочется сказать в разделе о гигиене? О профилактике переохлаждения и обморожений. В зимних условиях военных действий мороз выводит из строя многих. Что делать?

Носить достаточно просторную одежду и обувь.

Избегать потливости. Если одежда пропиталась потом - ее срочно меняют, сушат над огнем или "вымораживают".

Открытые участки тела смазываются жиром (гусиным, нутряным свиным, собачим). Монгольские монахи даже в 50 градусные морозы ходят в тканевых накидках потому, что смазывают все тело тарпаганьим жиром, кстати, с его помощью они и моются - скатывают с тела грязные катыши. Конечно, запах от тела стоит очень специфический, но способ довольно надежный, тем более, когда ощущается острая нехватка воды.

Если есть возможность можно сделать мазь от обморожений. Состав;
настойка стручкового перца 7,7 части, кислоты муравьиной 0, 32 части, масла камфарного 6,4 части, масла касторового 1 часть, сала свиного 9,74 части, вазелина 73,5 части, мыла зеленого 2 части. Мазь втирается тонким слоем в открытые участки кожи. При нахождении на морозе не рекомендуется использовать кремы, так как любой из них содержит не менее 25% воды, нанесение крема на кожу приведет к обморожению. Итак, некоторые вопросы гигиены раскрыты, теперь приступим к вопросам более серьезным, а именно травмам, кровотечениям, кровопотере.
Травмы, кровотечения, кровопотеря

В пределах журнальной статьи изложение всех особенностей травм, кровотечений и кровопотери займет слишком много места, поэтому будем говорить о довольно простых (порой до примитивизма простых) моментах.
По поводу травм запомните следующее:
1. При травмах головы (сотрясениях мозга, ушибах мозга, сдавлениях и переломах черепа, проникающих ранениях головы и т. д.) реальную помощь при нахождении в АВТОНОМНЫХ УСЛОВИЯХ можно оказать только при сотрясении мозга и иногда при ушибах мозга. В остальных случаях чаще всего исход будет летальным. При сотрясении мозга раненому нужно дать понюхать нашатырного спирта (НА ВАТКЕ) - чаще всего это приводит к восстановлению сознания (правда иногда, даже при сотрясениях мозга сознание может не возвращаться в течение нескольких дней). Раненому даются или вводятся противорвотные препараты, 5% глюкоза (если раненый в сознании можно давать крепкий раствор сахара в воде), мочегонные средства. Последствия сотрясения можно устранить через несколько дней - больной зажимает в зубах суровую нить, нить натягивают и наносят по ней легкие удары палкой, рукоятью ножа и т. д. - сначала в голове пострадавшего каждый удар отдается пульсирующей болью, затем боль притупляется и проходит. ДАННЫЙ СПОСОБ НЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ МАЛЕЙШЕМ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕМАТОМУ МОЗГА, ТАК КАК ЕЕ РАЗРЫВ ПРИВЕДЕТ К КОМАТОЗНОМУ СОСТОЯНИЮ И СМЕРТИ БОЛЬНОГО!
2. При травмах позвоночника вся помощь которая может быть оказана пострадавшему заключается в правильной его транспортировке в лечебное учреждение. В таком случае необходима разгрузка позвоночника и его иммобилизация. Это лучше всего достигается осторожным укладыванием пострадавшего на носилки в положении на животе, причем под плечи и голову укладывают подушки или валики. Поднимание пострадавшего с земли и укладывание на носилки производится следующим образом: лежащего на земле больного осторожно поворачивают вниз животом, а уже потом в этом положении так же осторожно 3-4 человека поднимают и укладывают его на носилки. Когда больной лежит еще на спине, его нельзя поднимать за руки и за ноги из-за опасности сгибания позвоночника и сдавления спинного мозга. Менее опасно поднимать больного за плечи и ноги, когда он повернут на живот, но в таком положении необходимо следить, чтобы позвоночник не прогибался. Для этого оказывающие помощь подводят свои руки под верхнюю половину груди, под таз больного, а также под голову и ноги. Поднимают и укладывают пострадавшего по команде. При переломах шеи накладывается ватный воротник. Для этого шею окутывают толстым слоем ваты, который прибинтовывают бинтом. Поверх кладут новый слой ваты и снова прибинтовывают и так несколько раз. Транспортировать пострадавшего нужно осторожно без резких сотрясений и толчков, обязательно в сопровождении фельдшера. У сопровождающих должен быть мягкий стерильный катетер для опорожнения в случае необходимости мочевого пузыря больного.
3. При переломах конечностей используются шины, косыночные повязки (при переломах костей предплечья), а также повязка Дезо (при переломах ключицы). Как они накладываются, стоит посмотреть в учебнике Буянова "Первая медицинская помощь" или проконсультироваться у специалистов. В полевых условиях при переломах обязательно следует принять антибиотики широкого спектра действия (тот же "сумамед", так как иммунитет солдат однозначно снижен и любое инфицирование может привести к обширным воспалениям).
4. При вывихах без особой подготовки можно вправлять вывихи плечевого сустава и большого пальца кисти, поэтому я и привожу здесь методику. Вывихи локтевого сустава, тазобедренного сустава вправляются специалистами ( при желании можно уточнить методику у них). Сущность вправления вывихов заключается в том, выскользнувший из полости сустава (через разрыв суставной сумки) конец кости вводится обратно в сустав через ту же щель. Причем, чем быстрее после травмы проводится вправление, тем легче его провести и тем быстрее и полнее восстанавливается функция пострадавшего сустава. ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХОВ НЕ ТРЕБУЕТ БОЛЬШОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ СИЛЫ И ДОЛЖНО ПРОИЗВОДИТЬСЯ ПУТЕМ ОСТОРОЖНЫХ И МЕДЛЕННЫХ ПРИЕМОВ. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ВПРАВЛЕНИИ ВЫВИХОВ ИМЕЕТ НЕ СТОЛЬКО ХАРАКТЕР СМЕЩЕНИЯ СУСТАВНЫХ КОНЦОВ КОСТЕЙ, СКОЛЬКО ПРЕОДОЛЕНИЕ МЫШЕЧНОГО СОКРАЩЕНИЯ И ОТЕКА ТКАНЕЙ, КОТОРЫЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ВЫВИХАХ, ПОЛНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ МУСКУЛАТУРЫ ДОСТИГАЕТСЯ НЕ ПРИМЕНЕНИМ БОЛЬШОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ СИЛЫ, А ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ. Вправление вывиха плечевого сустава по методу Джанелидзе: больного укладывают на стол стороной туловища, где имеется вывих. Туловище больного при передних вывихах слегка наклоняют назад, а край стола должен упираться в подмышечную впадину. Голову поддерживает помощник, а вывихнутая рука свободно свешивается с края стола. Под влиянием тяжести руки через 10-20 минут происходит расслабление мышц плечевого пояса. Тогда вправляющий берет двумя руками вывихнутую руку за предплечье, сгибает ее в локте (под прямым углом), оттягивает прямо книзу и слегка вращает, сначала кнаружи, а затем внутрь. В этот момент происходит вправление вывиха. Вывих большого пальца кисти вправляют следующим образом: помощник одной или двумя руками надежно удерживает за пальцы пострадавшую кисть больного, вправляющий левой рукой берется за луче-запястный сустав, а пальцами правой руки захватывает большой палец больного. Вправление вывиха достигается путем вытягивания вывихнутого пальца кверху с одновременным увеличением имеющегося разгибания его. В это же время вправляющий большим пальцем своей правой руки стремиться сдвинуть кпереди смещенную первую фалангу большого пальца руки больного.
5. В конце разговора о травмах опишу один из способов спасения ноги при отрыве коленной чашечки (эта травма часто встречается в футболе, а также в рукопашных схватках при ударе по колену, причем официальная медицина в таких случаях может предложить лишь хирургическое вмешательство) Обычно надколенник после удара "заскакивает" на бедро и место травмы быстро отекает. Отек снимается довольно просто: берется камень или кирпич, нагревается на огне и обматывается влажным полотенцем, затем прикладывается к месту отека. По мере остывания камня слои полотенца отматываются. Постепенно место прогрева размягчается, отек проходит и надколенник может свободно двигаться. Легкими массирующими движениями коленная чашечка смещается на место (лучше, если при проведении массажа бедро будет смазано мылом или нагретой мазью Вишневского). После того как чашечка встанет на место колено фиксируется при помощи шины на три дня. Функция ноги будет восстановлена!
Теперь немного поговорим о ранах и кровотечениях. Надеюсь, что раны бывают колотые, резанные, рубленные, рваные, огнестрельные итак понятно и то, что из большинства ран течет кровь, думаю пояснять не надо. О кровотечениях следует запомнить следующее:
1. Кровотечения бывают артериальные, венозные и капиллярные. При артериальных кровотечениях кровь яркая, алая, фонтанирует из раны, при венозных - темная течет непрерывной струёй, при капиллярном кровотечении повреждаются мелкие сосуды кровь сочится из всей поверхности раны (Есть еще и внутренние кровотечения, но о них нужен более серьезный разговор). Наиболее опасны артериальные кровотечения, например, при повреждении сонной артерии смерть наступает через 7-11 секунд. Но это то же время и человека можно спасти. Лично я был свидетелем, как спасали человека с перерубленной челюстной артерией, и у людей тоже было не так уж много времени, но человек жив и по сей день. Действия при повреждении артерии - пальцевое прижатие (см. рис.1), или наложение жгута выше раны на 10-15 см. Можно также зажать артерию зажимом (хоть плоскогубцами), либо ЗАВЯЗАТЬ УЗЛОМ (не смотря на то, что она достаточно жесткая это зачастую удается) только следует учесть, что в процессе кровотечения поврежденный участок артерии "стремится уйти в глубину раны", "прячется". Если кровотечение такого типа удалось остановить, то дальше возможна только квалифицированная медицинская помощь. Если артерия не перерублена а частично повреждена можно попробовать остановить кровотечение "заварив рану" нанеся ожог стволом автомата или засыпав рану кристаллами марганцовки. Способ варварский часто ведет к развитию шока, рана при ожоге зачастую инфицируется. Но это позволяет спасти человеку жизнь. Так же можно останавливать и венозное кровотечение. Кстати, кристаллы марганцовокислого калия (марганцовки) чуть ли не единственный химический препарат который помогает остановить кровотечение при укусах пиявок, особенно если прокушена вена (пиявки впрыскивают в рану вещества, которые препятствуют свертыванию крови и если в условиях больницы, где пиявки используются как средство лечения кровотечение контролируется, то в полевых условиях это чревато...).
2. Для временной остановки кровотечения из ран производятся тампонады - рана затыкается ватным тампоном. В полевых условиях рекомендую иметь при себе несколько гигиенических тампонов "Тампакс" - они прекрасно подходят по диаметру для большинства огнестрельных ран, к тому же легко извлекаются. Кстати, о средствах женской гигиены - дорогостоящие прокладки "Кэфри" можно использовать не только как стельки в сапогах - в некоторых из них содержится сфагнум - прекрасный природный сорбент, способный заменить активированный уголь при отравлениях, кроме того, сорбенты накладывают на раны головы для сорбции крови и отделяемого содержимого раны...
Экскурс в раны и кровотечения закончен, осталось сказать несколько слов о шоке.
Шок наиболее опасная реакция организма на травму. Развитие шока проходит в несколько стадий от легкой степени, до терминального состояния граничащего со смертью. Основным пусковым моментом шока является боль, поэтому купирование боли является главным способом борьбы с шоком и тут не обойтись без сильных обезболивающих средств: промедола, морфина пантопона и т. д. - в этом я не буду оригинальным, единственное что хочется предложить читателям в связи с необходимостью борьбы с шоком - "противошоковый ликер". Он успешно применялся в годы Великой Отечественной войны, а сейчас основательно забыт. Состав "ликера": 40% раствора глюкозы - 60г, спирта этилового - 50 мл, морфина - 0,01 г, веронала - 0,5 г, кофеин-бензоата натрия - 0,1г. Эту смесь нельзя применять при повреждениях черепа и головного мозга, повреждениях брюшной полости, сильных кровопотерях...
На этом беглый экскурс в военно-медицинскую подготовку можно считать законченным. Конечно сказано очень мало, но медицина - очень обширная наука и ее простым наскоком не возьмешь. Возможно, читатель ждал рекомендаций, как вести бой с ножом в спине или с раной в сердце. Я не исключаю таких ситуаций - во время войны летчики зачастую умирали после посадки самолетов на аэродромы, горящие пехотинцы сжигали собой танки, но это вопросы не медицины а силы Духа! Фармакологическими методами можно лишь снять боль, снизить чувство страха, подхлестнуть организм, но победить самого себя и подняться в атаку с тяжелой или смертельной раной может только сам воин. А по поводу любых (даже моих) рекомендаций из области медицины советую обращаться к специалистам, чтобы не было больно и обидно от осечек в реальных ситуациях.